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インフルエンザ予防接種 予診票

 「インフルエンザ予防接種 予診票」は当院の受付窓口でお受け取りいただくか、ホームページ(下記PDFデータ)から

ダウンロードして頂けます。

あらかじめ接種者の予診票を記入(体温は当院にて検温)されて来院していただくと、接種までの待ち時間が短くなり、

混雑が緩和されます。ご理解とご協力のほどよろしくお願いいたします。

 

(札幌市在住の65歳以上の方、満60歳以上65歳未満の身体障害者手帳1級またはそれに準ずる方については、複写式の専用用紙を使いますので、来院時にお渡しします。)

 

※現在、午前中が大変混雑しております。接種をお考えの方は、午後にご来院頂くと待ち時間が少ないと思われます。

 

インフルエンザ予防接種 予診票.pdf

 

インフルエンザ予防接種 予診票 表画像.jpg

インフルエンザ予防接種 予診票 裏画像.jpg

 

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